Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит.

Я много делал докладов, писал тезисов и статей по желчнокаменной болезни (ЖКБ), опять же защита докторской диссертации в 2001 г. на тему осложнений ЖКБ, которая полностью самостоятельно выполнена, выстрадана, проанализирована и написана, без отрыва от ежедневных операций. Мне кажется, пройдя долгий путь хирурга и эндоскописта, благодаря своим учителям, собственным способностям, преданностью своей профессии, способностью к совершенствованию, сочетанию  в себе возможностей традиционной хирургии (скальпеля), современной лапароскопической хирургии (эндовидеохирургии) и оперативной видеоэндоскопии (эндоскопической папиллосфинктеротомии – ЭПСТ), я приобрел определенное профессиональное совершенство в лечении ЖКБ, в том числе тяжелых и осложненных форм. Мне хочется поделиться видением этой проблемы, на основе своего опыта и многочисленных бесед с пациентами. И у меня нет никакого желания на своей страничке сайта модифицировать, переписывать те многочисленные учебники, публикации, сайты и т.д.

Почему нужно оперировать ЖКБ

  • За последние годы отмечен рост заболеваемости желчно–каменной болезнью. По результатам статистических исследований, проведенных в последние годы, желчно–каменной болезнью страдают почти каждая 5 женщина и каждый 10 мужчина. Примерно у 1/4 населения старше 60 лет и 1/3 населения старше 70 лет имеются желчные камни.

  • Увеличилось количество осложнений ЖКБ: острого калькулезного холецистита, механической желтухи, холедохолитиаза (миграции камней из желчного пузыря в желчные протоки), панкреатита, реактивного гепатита и.т.д.

  • Значительно увеличилось число рака, вызванного ЖКБ: рака желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы. Международными исследователями доказано, что при существовании у пациента ЖКБ и калькулезного холецистита более 15 лет, число рака желчного пузыря достигает 2,7%.

Термины

Желчнокаменная болезнь или Желчекаменная болезнь? В Русском языке есть желчный человек и желчный пузырь, но нет «желченый человек или пузырь». Значит, все-таки правильно говорить: «Желчнокаменная болезнь».

Синдром Мирицци или Мириззи? Одно из очень серьезных осложнений ЖКБ – свищ, пролежень камнем между желчным пузырем и желчными протоками, сопровождающийся механической желтухой). Назван в честь хирурга-ученого Mirizzi. По аналогии, слово Pizza, в Русской транскрипции – Пицца, а не через два «З». Значит, правильно будет Мирицци.

Камненосительство — Лже термин. Нет такого определения, как язво- или раконосительство. Это просто без- или мало симптомное течение ЖКБ, которое начинает проявляться при запущенных стадиях или осложнениях. По аналогии, «немая язва» при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, выявленная при гастроскопии или заявившая о себе перфорацией или кровотечением. Тем паче, ЖКБ часто не сопровождается интенсивными приступами печеночной колики, а тщательно собранный анамнез, у большинства пациентов с выявленными камнями в желчном пузыре, позволяет выявить симптомы болезни, на которые он ранее не обращал внимание.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита. Лапароскопическая холецистэктомия и эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Более 100 лет единственным способом гарантированного лечения ЖКБ является удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Операция не лишает пищеварительную систему регулярного снабжения желчью и не вызывает каких-либо побочных эффектов. Операция предотвращает развитие серьезных осложнений, которые могут быть смертельно опасны и часто требуют экстренного оперативного лечения. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и легче переносится больными, чем операции по экстренным показаниям. Открытые вмешательства (через разрез на брюшной стенке) выполняются  теперь  крайне редко и только при осложнении ЖКБ — перфорации пузыря и перитоните.

В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия стала «золотым стандартом» в лечении ЖКБ.  Для выполнения ЛХЭ я применяю 3 прокола, 10-мм в зоне пупка и два 5-мм ниже мечевидного отростка и в правом подреберье. После такой модифицированной ЛХЭ с использованием косметических вшвом на коже живота остаются два незаметных рубчика длиной по 5 мм и один 10 мм (в пупке). С 1991 года выполнив более 8000 ЛХЭ, сравнив свой опыт с международными данными я пришел к выводу, что по сравнению  с описанной методикой, лапароскопическая хирургия одного доступа (через один прокол в области пупка) и минилапароскопия преимуществ не имеют, но удлиняют время оперативного вмешательства.

Международные исследования и мой опыт показали, что у 12-15% пациентов с желчнокаменной болезнью имеются камни не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. Для того, чтобы не оставлять камни в желчных протоках (в этом случае болезнь будет прогрессировать), во время лапароскопической операции в клинике Скандинавия проводится интраоперационная холангиография (рентгеноконтрастное исследование желчных протоков) под контролем С-дуги с передачей рентгенологического изображения на экран монитора. Если обнаруживаются камни не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках, они удаляются одновременно с ЛХЭ. Эти меры гарантируют пациента от рецидива ЖКБ.

Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующий день — принимать пищу. К работе и активным физическим нагрузкам пациент может приступить через 6-7 дней. Соблюдение диеты в течение 30 дней в послеоперационном периоде дает возможность пациенту полностью адаптироваться к отсутствию желчного пузыря.

В качестве комплексного лечения ЖКБ,  в клинике Скандинавия выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней из желчных путей. Это бывает необходимо, если в других лечебных учреждениях пациентам ранее уже была выполнена холецистэктомия, а в желчных протоках остались или образовались камни, а также при  рубцовых сужениях большого дуоденального сосочка (папиллы). Это малотравматичное вмешательство, которое проводится под общим обезболиванием с помощью современной эндоскопической видеосистемы под мониторинговым рентгенологическим контролем.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code