Диафрагмальные грыжи

Лапароскопическая хирургия диафрагмальных грыж

Андреев А.Л., Проценко А.В., Глобин А.В., Симпозиум «Эндовидеохирургия диафрагмы», Санкт-Петербург, 29-30 января 2009 г.

В исследованиях, посвященных лапароскопической хирургии диафрагмальных грыж, в основном рассматриваются вопросы лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В современной литературе имеется только несколько статей с отдельными наблюдениями по применению эндовидеохирургии при параэзофагеальной грыже. Более того, мы не обнаружили отечественных исследований, касающихся применения малоинвазивных технологий в устранении посттравматических диафрагмальных грыж. Небольшое количество публикаций, неоднозначное мнение хирургов обусловливают необходимость дальнейшего изучения возможностей, особенностей и результатов лапароскопической хирургии в лечении скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, посттравматических и параэзофагеальных диафрагмальных грыж.

Мы располагаем опытом хирургического лечения 46 пациентов с диафрагмальными грыжами. У 39 больных была скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2-3 ст., осложненная эрозивным рефлюкс-эзофагитом, резистентным к консервативной терапии, из них в 2 наблюдениях — пептической стриктурой пищевода. У 4 больных наблюдалась параэзофагеальная грыжа, из них в двух случаях осложненная сдавлением пищевода и дисфагией, в одном — перекрутом культи желудка и полной дисфагией (ранее больной перенес резекцию желудка по Бильрот-1). У 3 пациентов имелась посттравматическая левосторонняя грыжа диафрагмы, которая в двух наблюдениях осложнилась ущемлением и толстокишечной непроходимостью. У 44 больных, выполнены лапароскопические и у 2 традиционные операции. С помощью лапароскопической или традиционной хирургической техники пациентам была выполнена фундопликация по Nissen (42 пациентов) или Touper (2 больных), в сочетании с задней крурорафией. В двух случаях — лапароскопическое устранение толстокишечной непроходимости, резекция большого сальника, устранение левосторонней посттравматической диафрагмальной грыжи. У 2 больных с пептической стриктурой пищевода до лапароскопической операции роизводилось эндоскопическое бужирование пищевода. В 8 наблюдениях лапароскопические антирефлюксные вмешательства выполнялись симультанно с холецистэктомией.

Повреждение медиастинальной плевры и пневмоторакс, отмечены у 4 больных (из них в двух случаях перешли на открытую операцию). В раннем послеоперационном периоде у 2 больных развилась дисфагия (вследствие гиперфункции манжетки), которую удалось купировать баллонными дилатациями. Отдаленные результаты лечения изучены в сроки от 1 года до 6 лет после операции. Хорошие результаты констатированы у 37 больных.

Мы полагаем, что необходимо четко определять показания и выбирать больных для хирургического лечения диафрагмальных грыж. При проведении операции лапароскопическим методом целесообразно соблюдать принципы, выработанные в традиционной хирургии. Лапароскопические антирефлюксные операции — высокоэффективные малотравматичные вмешательства, которые у большинства больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью дают хорошие результаты лечения. Традиционные операции целесообразно применять у больных этой категории, ранее перенесших операции на желудке. Наш опыт показывает, что даже при осложненных параэзофагеальных и посттравматических грыжах возможно применение лапароскопической техники. С нашей точки зрения, необходимо проводить диагностический поиск диафрагмальной грыжи у пациентов с клиникой нарушенной кишечной проходимости в сочетании с анамнестическими указаниями на травмы с возможным повреждением диафрагмы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code