ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ОПЕРИРОВАННОМ ЖЕЛУДКЕ

2426 заседание Хирургического общества Пирогова
12 марта 2014 года ДОКЛАД
А.Л. Андреев, А.Б. Морозов, С.Г. Чуйко
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ОПЕРИРОВАННОМ ЖЕЛУДКЕ
(ООО «АВА-ПЕТЕР», клиника «Скандинавия»,
директор – Г.В. Михайлик, главный врач – проф. Т.Н. Трофимова)
До последнего времени считалось, что перенесенные операции на желудке являются противопоказанием для лапароскопических антирефлюксных операций. Однако в настоящее время с развитием лапароскопической аппаратуры и инструментария, улучшения качества визуализации и совершенствования техники проведения лапароскопических операций появилась возможность выполнения антирефлюксных операций на оперированном желудке.
С 2008 по 2012 гг. мы обладаем опытом выполнения лапароскопических антирефлюксных вмешательств у 7 пациентов в возрасте от 32 до 50 лет, которым ранее производились операции на желудке. Первичные операции осуществлялись в других лечебных учреждениях. В одном наблюдении была традиционная резекция желудка по Бильрот-1, в 6 – лапароскопические (из них, эзофагофундорафия по Дору – 3, бандажирование желудка по поводу ожирения – 2, фундопликация по Ниссену – 1). После операций прошло от одного до трех лет. Показаниями к повторным лапароскопическим операциям были: рецидивная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы после операции по Дору – у 3 пациентов, соскальзывание фундопликационной манжетки после операции Ниссена “slipped Nissen” – у 1, миграция на пищевод бандажа желудка – у 2, параэзофагеальная грыжа и перекрут культи желудка после резекции по Бильрот-1 – в 1 наблюдении. Кроме того, в трех случаях отмечалась выраженная дисфагия и в двух – пищевод Барретта с кишечной метаплазией слизистой.
Всем пациентам были выполнены лапароскопические антирефлюксные операции: рефундопликация по Nissen – у 2, рефундопликация по Nissen-Черноусову – у 2, удаление бандажа желудка и фундопликация по Nissen – у 2, рефундопликация по Toupet – у 1. Конверсий не было. В одном случае была выполнена релапароскопия и остановка кровотечения из селезенки. Двум пациентам с пищеводом Барретта антирефлюксная операция была дополнена эндоскопической аргоноплазменной деструкцией и резекцией измененной слизистой. При контрольных обследованиях от 3 месяцев до 3 лет отмечен хороший результат лапароскопических операций.
Лапароскопическая хирургия диафрагмальных грыж по сравнению с традиционной операцией имеет преимущества: меньшая травматичность и болезненность, косметический эффект, значительное сокращение срока временной нетрудоспособности, быстрое восстановление физической активности, меньшее число осложнений. При проведении операции лапароскопическим методом по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо соблюдать принципы, выработанные в традиционной хирургии. Перенесенные операции на желудке не являются противопоказанием для лапароскопических антирефлюксных операций. У пациентов с пищеводом Барретта целесообразно сочетать эндоскопическую деструкцию измененной слизистой пищевода с лапароскопической антирефлюксной операцией.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code