Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана

Лапароколоноскопическое восстановление толстокишечной проходимости после операции типа Гартмана, 2019 г.

С 1996 г. по настоящее время, в моей практике, основным методом восстановления проходимости толстой кишки после операции Гартмана является лапароскопический. При этом, сшивающий аппарат вводится в культю прямой кишки через анус, а его головка, после отсечения колостомы, через проксимальную часть толстой кишки. Однако у трёх пациентов после операции типа Гартмана с длинной культей толстой кишки применён лапароколоноскопический способ восстановления толстокишечной проходимости. Показаниям к проведению такого метода была длинная, извитая культя толстой кишки, диаметром меньше сшивающей части аппарата. Метод заключается в том, что головка сшивающего аппарата вводится в культю кишки ретроградно с помощью колоноскопа, а сам аппарат — через колостому. После формирования толстокишечного циркулярного анастомоза, линейным сшивающим аппаратом пересекается толстая кишка, идущая к колостоме. Затем  иссекается колостома с послойным ушиванием брюшной стенки, выполняются санация зоны вмешательства и воздушная проба для проверки  герметичности толстокишечного анастомоза. Значимых интра- и послеоперационных осложнений не было.

Вывод: лапароколоноскопический метод восстановления толстокишечной проходимости после операции типа Гартмана расширяет возможности малоинвазивной хирургии у этой сложной категории пациентов.

 

Андреев А.Л. X Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, Москва, 20—22 февраля 2007 года, опубликовано: Эндоскопическая хирургия, 1, 2007

Колоректальный рак в настоящее время занимает 2-е место в структуре онкологических заболеваний. Увеличивается количество радикальных операций на толстой кишке по поводу рака, в том числе и обструктивных резекций, операций Гартмана. Повторные оперативные вмешательства с целью восстановления кишечной непрерывности и устранения колостомы относятся к наиболее травматичным и сложным реконструктивно-восстановительным операциям на толстой кишке, именно поэтому многие исследователи уделяют этому вопросу много внимания и предлагают различные способы колопластики после операции Гартмана. В последнее время появились отдельные сообщения о лапароскопических способах восстановления непрерывности толстой кишки у этой категории больных.

Опыт лапароскопического восстановления непрерывности толстой кишки у 15 больных после операции Гартмана позволил определить круг вопросов, влияющих на результаты операций: объем предоперационного обследования и подготовки, показания и противопоказания к операции, определение сроков их выполнения, технические особенности лапароскопических вмешательств с применением элементов колоноскопической техники, виды сшивающих аппаратов, изучение результатов этих вмешательств.

Мы полагаем, что лапароскопические реконструктивно- восстановительные оперативные вмешательства у больных после операции Гартмана, обладают минимальной инвазивностью и травматичностью.

Сложность выполнения этих операций возникают при массивном спаечном процессе брюшной полости и короткой культе прямой кишки. В этой ситуации при проведении лапароскопической операции целесообразно дополнительно использовать «руку помощи» и фиброколоноскопии.

Наш положительный опыт выполнения лапароскопических операций для восстановления кишечной проходимости доказывает целесообразность их дальнейшего применения, совершенствования и внедрения в хирургическую практику.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code