Колоректальная хирургия

Лапароскопическая хирургия дивертикулеза толстой кишки

Андреев А.Л., Морозов А.Б., Самойлов А.О., Чуйко С.Г.

Санкт-Петербург, ООО «АВА-ПЕТЕР», клиника «Скандинавия»

Актуальность проблемы обусловлено тем, что в последнее время отмечается тенденция увеличения пациентов с дивертикулезом толстой кишки, осложненным абсцедированием, перфорацией и перитонитом.  Кроме того, меняется тактика лечения этой категории пациентов.

В докладе представлены 22 пациента с осложненным дивертикулезом толстой кишки. Возраст пациентов колебался от 38 до 84 лет (2 — мужчин, 20 — женщин). У 15 пациентов дивертикулы локализовались изолированно в сигмовидной кишке, у 6 — в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках, 1 – субтотальное поражение толстой кишки. Тактика лечения зависела от локализации, распространенности и осложнений дивертикулеза толстой кишки. В 6 случаях в связи разлитым перитонитом, абсцедированием, выраженными инфильтративными изменениями первым этапом выполнена лапаротомия, обструктивная резекция сигмовидной кишки по Гартману. Пяти стомированным пациентам, через 3-4 месяца после первой операции проведено лапароскопическое восстановление проходимости толстой кишки. В одном случае с субтотальным дивертикулезом толстой кишки от реконструктивной операции отказались, по желанию пациентки. У 15 пациентов применено одно- или двухэтапное лапароскопическое лечение. Из них, в 8 наблюдениях после консервативной терапии, купирования острого периода заболевания и обследования выполнена лапароскопическая резекция сигмовидной кишки. Двум больным с серозным перитонитом вначале выполнена диагностическая лапароскопия с дренированием брюшной полости и консервативная терапия, а затем – лапароскопическая резекция сигмовидной кишки. У 5 пациентов, первым этапом выполнили лапароскопическую обструктивную резекцию сигмовидной кишки по Гартману, вторым этапом – лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки. Следует отметить, что если дивертикулы распространялись на нисходящую ободочную и прямую кишки (или ее культю), то при основном этапе лапароскопической операции дополнительно выполняли резекцию этих отделов. На традиционную операцию перешли трижды. У пациента при проведении экстренной операции, на этапе диагностической лапароскопии выявили выраженные инфильтративные изменениями и разлитой каловый перитонит, поэтому перешли на традиционную операцию и выполнили обструктивную резекцию сигмовидной кишки по Гартману. У этого же пациента, через 4 месяца, при попытке лапароскопического восстановления проходимости толстой кишки, из-за спаек брюшной полости и малого таза, также перешли на лапаротомную операцию. В одном случае при проведении лапароскопического восстановления непрерывности толстой кишкииз-за поломки циркулярного сшивающего аппарата Серьезных интра- и послеоперационных осложнений не было.

Наш опыт свидетельствует, что лапароскопическая хирургия в скором времени может стать основным малотравматичным и эффективным методом лечения осложненного дивертикулеза толстой кишки. Необходимо проводить дальнейшее исследование по определению возможностей, одно- и двухэтапной лапароскопической хирургии осложненного дивертикулеза сигмовидной кишки.

Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана. Андреев А.Л., Проценко А.В., Глобин А.В. Вестник хирургии, Том 168, 4, 2009.

Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана. Андреев А.Л. X Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, Москва, 20—22 февраля 2007 года, опубликовано: Эндоскопическая хирургия, 1, 2007.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code