Комплексное лечение ожирения в клинике Скандинавия.

Ожирение называют неинфекционной эпидемией современной цивилизации. В первую очередь это утверждение относится к промышленно-развитым странам, в том числе и к России, для граждан которых характерно высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни. Морбидное ожирение – избыточное отложение жировой массы с ИМТ (индексом массы тела) ≥40 кг/м2 или с ИМТ ≥35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением. При ожирении c индексом массы тела (ИМТ) выше 35-40 эффективность консервативного лечения (диеты, физическая активность) составляет от 2% до 5%. Важно не только снизить вес, но и удержать результат, что удается только 1% пациентов. В мае 2016 года Международная федерация диабета (InternationalDiabetesFederation), Американская ассоциация диабетологов (AmericanDiabetesAssociation) и еще 43 организации официально одобрили бариатрическую хирургию как полноценный метод лечения сахарного диабета II типа, приводящий к ремиссии заболевания наравне с сахаропонижающими препаратами и инсулином. Хирургическое вмешательство показано пациентам с морбидным ожирением (индексе массы тела больше 40). Если у пациента ИМТ составляет 35 – 40, то операция показана при наличии сопутствующих заболеваний. К серьезным осложнениям (ассоциированным заболеваниям), связанным с ожирением, относятся:
• Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) и предиабетические нарушения углеводного обмена;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Дислипидемия;
• Синдром обструктивного апноэ сна;
• Нарушения опорно-двигательной системы;
• Злокачественные опухоли отдельных локализаций;
• Неалкогольная жировая болезнь печени;
• Репродуктивные нарушения.
Наиболее значимыми из заболеваний, ассоциированных с ожирением, являются сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), онкологические заболевания.
В клинике Скандинавия создан центр по лечению ожирения, в который входят: хирург-эндовидеохирург, эндоскопист, эндокринолог, врач лечебной физкультуры, диетолог-специалист по коррекции веса, кардиолог, гастроэнтеролог, психиотерапевт.
Такой комплексный, многопрофильный подход в лечении морбидного ожирения позволяет обследовать пациентов, диагностировать основное и сопутствующие заболевания, а также их осложнения, провести эффективную консервативную терапию, выделить группу пациентов, которым показано оперативное лечение, подготовить к нему и эффективно провести послеоперационное восстановление с хорошим результатом и навсегда избавиться от лишнего веса. Целью консервативного лечения ожирения является снижение массы тела на 5–10 % за 3–6 месяцев терапии и удержание результата в течение года, что позволяет уменьшить риски для здоровья, улучшить течения заболеваний, ассоциированных с ожирением. Показания к хирургическому лечению возникают при отсутствии достижения цели терапии после нескольких попыток консервативного лечения ожирения или при наличии противопоказаний к медикаментозному лечению ожирения. В зависимости от степени морбидного ожирения в клинике Скандинавия выполняются все виды хирургических вмешательств: эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона, лапароскопическая продольная резекция желудка (рукавная гастрэктомия), гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки, гастропликация, минигастрошунтирование, установка шунтирующих систем в просвет 12-перстной кишки. Выбор типа операции осуществляется в зависимости от степени ожирения и сопутствующих заболеваний. В послеоперационном периоде пациент находится под наблюдением лечащего хирурга и профильных специалистов Центра по лечению ожирения клиники Скандинавия. Наиболее интенсивная потеря массы тела происходит в течение первых шести месяцев после операции, далее она постепенно замедляется. В среднем период снижения веса составляет от полутора до двух лет. К этому времени у пациента уже формируется определенный стереотип пищевого поведения, привыкание к новому режиму питания. В течение первого года после операции наблюдение проводится каждые три месяца. Оценивается динамика потери массы тела, течение заболеваний, которыми пациент страдал до операции. После стабилизации массы тела проводятся ежегодные контрольные осмотры. В результате лечению ожирения и нормализации веса у пациентов формируется новое ощущение, улучшается качество жизни, восстанавливается активность и трудоспособность.

ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ И МУКОПЕКСИЯ СЛОЖНЫХ ПРЯМОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ

Ссылка

ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ И МУКОПЕКСИЯ СЛОЖНЫХ ПРЯМОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ

Андреев А.Л.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов лечения прямокишечных свищей. Для достижения поставленных целей, необходимо, во — первых, минимизировать повреждение анального сфинктера, во — вторых, надежно ликвидировать внутреннее свищевое отверстие, в – третьих, облитерировать прямокишечный свищ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Лазерная облитерация параректальных транссфинктерных свищей (транссфинктерных — 5, экстрасфинктерных — 1) применена у 6 пациентов (с февраля по май 2018 г.) У двух пациентов свищ прямой кишки сочетался с комбинированным геморроем 3 стадии. Операции выполнялись с помощью светодиодного лазера Ceralas с длиной волны 1470 nm и одноразового инструментария (стекловолокна FiLaC, проктоскопа). Общая характеристика стекловолокна: полукруглый прочный наконечник из оксида кремния, радиальное распределение лазерного излучения, однородное (гомогенное) излучение на строго ограниченной (дозированной) области ткани, без «горячих точек» и карбонизации. Лазерное стекловолокно проводили через прямокишечный свищ с помощью пуговчатого зонда и эластичного катетера диаметром 3 мм.

После лазерной абляции прямокишечного свища, внутреннее его отверстие ушивали, осуществляя мукопексию и лифтинг слизистой. Операцию выполняли под общей внутривенной анестезией. У двух пациентов помимо лазерной облитерации ректального свища выполнили лазерную геморроидопластику. Средняя продолжительность операции составляла 15 мин. Интраоперационных осложнений не было. Среднее время нахождения пациента в клинике составило 8 часов. Болевой послеоперационный синдром был незначительный, не требующий назначения наркотических анальгетиков. Пациенты после лазерной абляции прямокишечного свища отмечали полное сохранение функции удержания кала и газов (отсутствие симптомов анальной инконтиненции) и возвращались к трудовой деятельности через 3—5 дней. Медиана наблюдения составила (1 — 4) месяца. У всех пациентов отмечено заживление параректального свища.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лазерная абляция параректальных свищей в сочетании с мукопексией – современный эффективный, перспективный, малотравматичный, бескровный, амбулаторный, сфинктеросохраняющий метод, который обеспечивает у пациентов полное сохранение функции удержания кала и газов.

 

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ ЛАЗЕРОМ

Геморрой остается одним из наиболее частых заболеваний человека. Геморроидальная болезнь встречается настолько часто и причиняет такие неприятности, что стала именем нарицательным во многих саркастических шутках и анекдотах. Под термином «геморроидальные узлы» понимают две разные сосудистые структуры: внутреннее геморроидальное сплетение, которое является подслизистым, и наружное геморроидальное сплетение, которое является подкожным.
Существует 4 cтадии геморроя от I до IV (от наиболее простой до наиболее выраженной). Так вот, если I и II стадии могут быть излечены с применением малоинвазивных методик – консервативная терапия, инфракрасная коагуляция или латексное лигирование геморроидальных узлов, то более выраженные стадии – III и IV, а так же комбинированная форма геморроидальной болезни (сочетание внутреннего и наружного геморроя) успешно устраняются лазером.
Варианты лечения геморроя
Изменение диеты и образа жизни — 1 стадия
Мази, медикаменты, свечи — 1-2 стадия
Лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция — 2 стадия
Традиционные операции: Миллиган-Морган, Паркс, Лонго — 3-4 стадия
Малоинвазивные вмешательства:
Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR), Лазерная геморроидопластика (LHP) — 3-4 стадия
Геморроидэктомия традиционная по Миллиган-Моргану, а также по Парксу и Лонго сопровождаются большой травматичностью, болью и длительным восстановительным периодом, независимо от того, какими инструментами выполняется удаление узлов: скальпелем, электрокоагуляцией, ультразвуковыми ножницами, сшивающим аппаратом или Liga-Sure. Опыт применения дезартеризации геморроидальных узлов (HAL-RAR) с оценкой отдаленных результатов выявил целый ряд недостатков этого метода: достаточно выраженный болевой синдром в течение первых трех суток, образование фиброзный полипов в зоне прошитых геморроидальных узлов, высокая частота рецидивов при 3 стадии геморроя (до 15%) и неэффективность при 4 стадии. Этих недостатков лишен малотравматичный, современный, высокотехнологичный метод лечения геморроя – Лазерная Геморроидопластика (LHP).
Оборудование для Лазерной Геморроидопластики (LHP):

risunok5
Светодиодный лазер Ceralas с длиной волны 1470 nm

Одноразовый инструментарий для Лазерной Геморроидопластики (LHP): Стекловолокно, проктоскоп, каннюля

.risunok2
Характеристика стекловолокна:
• Остроконечный (копьевидный), прочный наконечник из оксида кремния, для легкого введения в ткани.
• Радиальное распределение лазерного излучения.
• Однородное (гомогенное) излучение на строго ограниченной (дозированной) области ткани.
• Нет «горячих точек».
• Нет карбонизации.

10

Принципы выполнения лазерной геморроидопластики (LHP):
• Лазерная энергия воздействует на ткани и вызывает деструкцию, склерозирование геморроидальных сосудов, рубцевание и рецуцирование геморроидальной ткани.
• Выполняется в подслизистом слое.
• Без разрезов и бескровно.
• Реконструкция нормальной анатомии.
• Не повреждаются анодерма и анальные сфинктеры.
• Облитерация геморроидальных артерий.
• Устранение пролапса путем уменьшения геморроидальной массы и замещением ее рубцовой тканью.
• Лечение 2 и 3 степени геморроя.
• Лечение 4 степени геморроя путем комбинирования  LHP с иссечением наружных геморроидальных узлов лазером и мукопексией.
Техника вмешательства:
Устанавливается аноскоп. Тонкое стекловолокно с помощью металлической канюли вводится в подслизистый слой под геморроидальный узел. Энергия лазера через оптоволокно «спаивает» сосуды питающие внутренние геморроидальные узлы и строго дозированно вызывает их деструкцию, не повреждая слизистую и мышечный слой. И все это бескровно и без разрезов. Лазером можно иссекать и наружные узлы: за счет прижигающего эффекта их стенки сразу и без кровотечения спаиваются между собой. Не редко геморрой сочетается и с другими заболеваниями аноректальной области (трещины, анальные полипы, свищи, кондиломы), которые одномоментно могут быть устранены с использованием лазера.
Продолжительность операции составляла от 15 до 30 мин (в среднем 20±3,21 мин).

Лазерная Геморроидопластика (LHP) применена в 96 пациентов (2014-2016 гг.)
Геморрой 3 стадии — 91 (Cегментарный – 88, циркулярный – 3)
Геморрой 4 стадии  — 5

Сопутствующие проктологические заболевания:
Анальная бахромка — 11
Хроническая анальная трещина  — 6
Параректальный свищ — 5
Анальный полип — 5

В основном операция выполняли под общей внутривенной анестезией, и только у двух под местной. Продолжительность операции составляла от 15 до 30 мин (в среднем 20±3,21 мин). Интраоперационных осложнений не было. Среднее время нахождения в клинике составило 18 часов. Болевой послеоперационный синдром был умеренный, не требующий назначения наркотических анальгетиков. После операции назначается стандартный комплекс мероприятий, направленный на скорейшую реабилитацию и получение удовлетворения от наступившей Новой Жизни.
• Форлакс, 1-2 пакетика в сутки — 5-7 дней
• Свечи Релиф Про, по 1 свече х 2 раза в день после опорожнения кишечника — 10 дней
• Ванночки (проктотаз), настой ромашки, температурой комфортной для тела, в течение 10-15 минут х 2 раза в день — 5-7дней
• Обезболивающие препараты (кеторол, кетанов, нурофен, бурана и пр.).

Пациенты возвращались к трудовой деятельности через 3—6 дней. При обследовании через 6 мес. после операции у 4 пациентов выявлен внутренний геморрой 1-2 степени, который устранен лигированием геморроидальных узлов латексными кольцами.

Выводы
Лазерная методика лечения геморроя (LHP) имеет ряд неоспоримых преимуществ:
• Малотравматичность.
• Проведение операции в подслизистом слое без наложения швов, минимизирует болезненные ощущения в послеоперационном периоде.
• Отсутствие кровотечений во время и после операции.
• Заживление без воспалительных явлений в области воздействия лазера.
• Применение одноразового стекловолокна и лазерной энергии гарантированно исключает развитие воспалительных осложнений после операции.
• Короткое время оперативного вмешательства.
• Сокращение сроков выздоровления.
• Нет послеоперационных рубцов.
• Минимальное число рецидивов.
• Сочетание лазерной деструкции геморроя с элементами RAR дает возможность применять малоинвазивные методики при 3-4 стадии заболевания, а также с выпадением слизистой анального канала.
• Лазером одномоментно можно устранить геморрой, а также анальные трещины, полипы, свищи, бахромки и кондиломы.

Успешное лечение родильницы с HELLP синдромом, тромбоцитопенией, анемией, подкапсульной гематомой печени и внутрибрюшным кровотечением

Читать далее

Депутаты и врачи выступают за то, чтобы убеждения родителей не мешали лечению их детей

Еще одна законодательная инициатива, получившая широкую огласку. После ее принятия врачи смогут оперировать детей без разрешения родителей.
Читать далее