ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ ЛАЗЕРОМ

Геморрой остается одним из наиболее частых заболеваний человека. Геморроидальная болезнь встречается настолько часто и причиняет такие неприятности, что стала именем нарицательным во многих саркастических шутках и анекдотах. Под термином «геморроидальные узлы» понимают две разные сосудистые структуры: внутреннее геморроидальное сплетение, которое является подслизистым, и наружное геморроидальное сплетение, которое является подкожным.
Существует 4 cтадии геморроя от I до IV (от наиболее простой до наиболее выраженной). Так вот, если I и II стадии могут быть излечены с применением малоинвазивных методик – консервативная терапия, инфракрасная коагуляция или латексное лигирование геморроидальных узлов, то более выраженные стадии – III и IV, а так же комбинированная форма геморроидальной болезни (сочетание внутреннего и наружного геморроя) успешно устраняются лазером.
Варианты лечения геморроя
Изменение диеты и образа жизни — 1 стадия
Мази, медикаменты, свечи — 1-2 стадия
Лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция — 2 стадия
Традиционные операции: Миллиган-Морган, Паркс, Лонго — 3-4 стадия
Малоинвазивные вмешательства:
Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR), Лазерная геморроидопластика (LHP) — 3-4 стадия
Геморроидэктомия традиционная по Миллиган-Моргану, а также по Парксу и Лонго сопровождаются большой травматичностью, болью и длительным восстановительным периодом, независимо от того, какими инструментами выполняется удаление узлов: скальпелем, электрокоагуляцией, ультразвуковыми ножницами, сшивающим аппаратом или Liga-Sure. Опыт применения дезартеризации геморроидальных узлов (HAL-RAR) с оценкой отдаленных результатов выявил целый ряд недостатков этого метода: достаточно выраженный болевой синдром в течение первых трех суток, образование фиброзный полипов в зоне прошитых геморроидальных узлов, высокая частота рецидивов при 3 стадии геморроя (до 15%) и неэффективность при 4 стадии. Этих недостатков лишен малотравматичный, современный, высокотехнологичный метод лечения геморроя – Лазерная Геморроидопластика (LHP).
Оборудование для Лазерной Геморроидопластики (LHP):

risunok5
Светодиодный лазер Ceralas с длиной волны 1470 nm

Одноразовый инструментарий для Лазерной Геморроидопластики (LHP): Стекловолокно, проктоскоп, каннюля

.risunok2
Характеристика стекловолокна:
• Остроконечный (копьевидный), прочный наконечник из оксида кремния, для легкого введения в ткани.
• Радиальное распределение лазерного излучения.
• Однородное (гомогенное) излучение на строго ограниченной (дозированной) области ткани.
• Нет «горячих точек».
• Нет карбонизации.

10

Принципы выполнения лазерной геморроидопластики (LHP):
• Лазерная энергия воздействует на ткани и вызывает деструкцию, склерозирование геморроидальных сосудов, рубцевание и рецуцирование геморроидальной ткани.
• Выполняется в подслизистом слое.
• Без разрезов и бескровно.
• Реконструкция нормальной анатомии.
• Не повреждаются анодерма и анальные сфинктеры.
• Облитерация геморроидальных артерий.
• Устранение пролапса путем уменьшения геморроидальной массы и замещением ее рубцовой тканью.
• Лечение 2 и 3 степени геморроя.
• Лечение 4 степени геморроя путем комбинирования  LHP с иссечением наружных геморроидальных узлов лазером и мукопексией.
Техника вмешательства:
Устанавливается аноскоп. Тонкое стекловолокно с помощью металлической канюли вводится в подслизистый слой под геморроидальный узел. Энергия лазера через оптоволокно «спаивает» сосуды питающие внутренние геморроидальные узлы и строго дозированно вызывает их деструкцию, не повреждая слизистую и мышечный слой. И все это бескровно и без разрезов. Лазером можно иссекать и наружные узлы: за счет прижигающего эффекта их стенки сразу и без кровотечения спаиваются между собой. Не редко геморрой сочетается и с другими заболеваниями аноректальной области (трещины, анальные полипы, свищи, кондиломы), которые одномоментно могут быть устранены с использованием лазера.
Продолжительность операции составляла от 15 до 30 мин (в среднем 20±3,21 мин).

Лазерная Геморроидопластика (LHP) применена в 96 пациентов (2014-2016 гг.)
Геморрой 3 стадии — 91 (Cегментарный – 88, циркулярный – 3)
Геморрой 4 стадии  — 5

Сопутствующие проктологические заболевания:
Анальная бахромка — 11
Хроническая анальная трещина  — 6
Параректальный свищ — 5
Анальный полип — 5

В основном операция выполняли под общей внутривенной анестезией, и только у двух под местной. Продолжительность операции составляла от 15 до 30 мин (в среднем 20±3,21 мин). Интраоперационных осложнений не было. Среднее время нахождения в клинике составило 18 часов. Болевой послеоперационный синдром был умеренный, не требующий назначения наркотических анальгетиков. После операции назначается стандартный комплекс мероприятий, направленный на скорейшую реабилитацию и получение удовлетворения от наступившей Новой Жизни.
• Форлакс, 1-2 пакетика в сутки — 5-7 дней
• Ципрофлоксацин 250 мг, по 1 тб х 2 раза в день — 5 дней
• Свечи Ультрапрокт или Релиф Эдванс, по 1 свече х 2 раза в день после опорожнения кишечника — 10 дней
• Ванночки (проктотаз), настой ромашки, температурой комфортной для тела, в течение 10-15 минут х 2 раза в день — 5-7дней
• Обезболивающие препараты (кеторол, кетанов, нурофен, бурана и пр.).

Пациенты возвращались к трудовой деятельности через 3—6 дней. При обследовании через 6 мес. после операции у 4 пациентов выявлен внутренний геморрой 1-2 степени, который устранен лигированием геморроидальных узлов латексными кольцами.

Выводы
Лазерная методика лечения геморроя (LHP) имеет ряд неоспоримых преимуществ:
• Малотравматичность.
• Проведение операции в подслизистом слое без наложения швов, минимизирует болезненные ощущения в послеоперационном периоде.
• Отсутствие кровотечений во время и после операции.
• Заживление без воспалительных явлений в области воздействия лазера.
• Применение одноразового стекловолокна и лазерной энергии гарантированно исключает развитие воспалительных осложнений после операции.
• Короткое время оперативного вмешательства.
• Сокращение сроков выздоровления.
• Нет послеоперационных рубцов.
• Минимальное число рецидивов.
• Сочетание лазерной деструкции геморроя с элементами RAR дает возможность применять малоинвазивные методики при 3-4 стадии заболевания, а также с выпадением слизистой анального канала.
• Лазером одномоментно можно устранить геморрой, а также анальные трещины, полипы, свищи, бахромки и кондиломы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code