От автора

Избранное

Дорогие друзья,

Вы находитесь на сайте доктора медицинских наук, практического врача – хирурга высшей квалификационной категории, Андреева Андрея Леонидовича.
Обсуждаются лапароскопическая хирургия, эндовидео- и малоинвазивные методы в хирургии, онкологии и колопроктологии.

Надеюсь, что от вас поступят некоторые каверзные вопросы, которые заставят меня серьезно задуматься и предложить свои варианты логических и практических ответов, которые, возможно, помогут вам в нашем общем деле. Впрочем, все обсуждаемо и … желательно мирным путем или малоинвазивно (т.е. бескровно – на языке laparo profi).

Не бойтесь  задавать абсурдные вопросы и получать креативные ответы. Причем стоит разделять зону обсуждения и сферу использования практических методик, о чем всех нас предупреждали на 1-м курсе института.

Успехов всем нам в нашем благородном деле и здоровья нашим пациентам!

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ ЛАЗЕРОМ

Геморрой остается одним из наиболее частых заболеваний человека. Геморроидальная болезнь встречается настолько часто и причиняет такие неприятности, что стала именем нарицательным во многих саркастических шутках и анекдотах. Под термином «геморроидальные узлы» понимают две разные сосудистые структуры: внутреннее геморроидальное сплетение, которое является подслизистым, и наружное геморроидальное сплетение, которое является подкожным.
Существует 4 cтадии геморроя от I до IV (от наиболее простой до наиболее выраженной). Так вот, если I и II стадии могут быть излечены с применением малоинвазивных методик – консервативная терапия, инфракрасная коагуляция или латексное лигирование геморроидальных узлов, то более выраженные стадии – III и IV, а так же комбинированная форма геморроидальной болезни (сочетание внутреннего и наружного геморроя) успешно устраняются лазером.
Варианты лечения геморроя
Изменение диеты и образа жизни — 1 стадия
Мази, медикаменты, свечи — 1-2 стадия
Лигирование латексными кольцами, склеротерапия, инфракрасная коагуляция — 2 стадия
Традиционные операции: Миллиган-Морган, Паркс, Лонго — 3-4 стадия
Малоинвазивные вмешательства:
Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR), Лазерная геморроидопластика (LHP) — 3-4 стадия
Геморроидэктомия традиционная по Миллиган-Моргану, а также по Парксу и Лонго сопровождаются большой травматичностью, болью и длительным восстановительным периодом, независимо от того, какими инструментами выполняется удаление узлов: скальпелем, электрокоагуляцией, ультразвуковыми ножницами, сшивающим аппаратом или Liga-Sure. Опыт применения дезартеризации геморроидальных узлов (HAL-RAR) с оценкой отдаленных результатов выявил целый ряд недостатков этого метода: достаточно выраженный болевой синдром в течение первых трех суток, образование фиброзный полипов в зоне прошитых геморроидальных узлов, высокая частота рецидивов при 3 стадии геморроя (до 15%) и неэффективность при 4 стадии. Этих недостатков лишен малотравматичный, современный, высокотехнологичный метод лечения геморроя – Лазерная Геморроидопластика (LHP).
Оборудование для Лазерной Геморроидопластики (LHP):

risunok5
Светодиодный лазер Ceralas с длиной волны 1470 nm

Одноразовый инструментарий для Лазерной Геморроидопластики (LHP): Стекловолокно, проктоскоп, каннюля

.risunok2
Характеристика стекловолокна:
• Остроконечный (копьевидный), прочный наконечник из оксида кремния, для легкого введения в ткани.
• Радиальное распределение лазерного излучения.
• Однородное (гомогенное) излучение на строго ограниченной (дозированной) области ткани.
• Нет «горячих точек».
• Нет карбонизации.

10

Принципы выполнения LHP:
• Лазерная энергия воздействует на ткани деструкция, склерозирование геморроидальных сосудов  рубцевание и рецуцирование геморроидальной ткани.
• Выполняется в подслизистом слое.
• Без разрезов и бескровно.
• Реконструкция нормальной анатомии.
• Не повреждаются анодерма и анальные сфинктеры.
• Облитерация геморроидальных артерий.
• Устранение пролапса путем уменьшения геморроидальной массы и замещением ее рубцовой тканью.
• Лечение 2 и 3 степени геморроя.
• Комбинирование LHP, иссечение наружных геморроидальных узлов лазером и мукопексия при 4 стадии геморроя.
Техника вмешательства:
Устанавливается аноскоп. Тонкое стекловолокно с помощью металлической канюли вводится в подслизистый слой под геморроидальный узел. Энергия лазера через оптоволокно «спаивает» сосуды питающие внутренние геморроидальные узлы и строго дозированно вызывает их деструкцию, не повреждая слизистую и мышечный слой. И все это бескровно и без разрезов. Лазером можно иссекать и наружные узлы: за счет прижигающего эффекта их стенки сразу и без кровотечения спаиваются между собой. Не редко геморрой сочетается и с другими заболеваниями аноректальной области (трещины, анальные полипы, свищи, кондиломы), которые одномоментно могут быть устранены с использованием лазера.
Продолжительность операции составляла от 15 до 30 мин (в среднем 20±3,21 мин).

Лазерная Геморроидопластика (LHP) применена в 96 пациентов (2014-2016 гг.)
Геморрой 3 стадии — 91 (Cегментарный – 88, циркулярный – 3)
Геморрой 4 стадии  — 5

Сопутствующие проктологические заболевания:
Анальная бахромка — 11
Хроническая анальная трещина  — 6
Параректальный свищ — 5
Анальный полип — 5

В основном операция выполняли под общей внутривенной анестезией, и только у двух под местной. Продолжительность операции составляла от 15 до 30 мин (в среднем 20±3,21 мин). Интраоперационных осложнений не было. Среднее время нахождения в клинике составило 18 часов. Болевой послеоперационный синдром был умеренный, не требующий назначения наркотических анальгетиков. После операции назначается стандартный комплекс мероприятий, направленный на скорейшую реабилитацию и получение удовлетворения от наступившей Новой Жизни.
• Форлакс, 1-2 пакетика в сутки — 5-7 дней
• Ципрофлоксацин 250 мг, по 1 тб х 2 раза в день — 5 дней
• Свечи Ультрапрокт или Релиф Эдванс, по 1 свече х 2 раза в день после опорожнения кишечника — 10 дней
• Ванночки (проктотаз), настой ромашки, температурой комфортной для тела, в течение 10-15 минут х 2 раза в день — 5-7дней
• Обезболивающие препараты (кеторол, кетанов, нурофен, бурана и пр.).

Пациенты возвращались к трудовой деятельности через 3—6 дней. При обследовании через 6 мес. после операции у 4 пациентов выявлен внутренний геморрой 1-2 степени, который устранен лигированием геморроидальных узлов латексными кольцами.

Выводы
Лазерная методика в проктологии (LHP) имеет ряд неоспоримых преимуществ:
• Малотравматичность.
• Проведение операции в подслизистом слое без наложения швов, минимизирует болезненные ощущения в послеоперационном периоде.
• Отсутствие кровотечений во время и после операции.
• Заживление без воспалительных явлений в области воздействия лазера.
• Применение одноразового стекловолокна и лазерной энергии гарантированно исключает развитие воспалительных осложнений после операции.
• Короткое время оперативного вмешательства.
• Сокращение сроков выздоровления.
• Нет послеоперационных рубцов.
• Минимальное число рецидивов.
• Сочетание лазерной деструкции геморроя с элементами RAR дает возможность применять малоинвазивные методики при 3-4 стадии заболевания, а также с выпадением слизистой анального канала.
• Лазером одномоментно можно устранить геморрой, а также анальные трещины, полипы, свищи, бахромки и кондиломы.

Успешное лечение родильницы с HELLP синдромом, тромбоцитопенией, анемией, подкапсульной гематомой печени и внутрибрюшным кровотечением

Читать далее

Депутаты и врачи выступают за то, чтобы убеждения родителей не мешали лечению их детей

Еще одна законодательная инициатива, получившая широкую огласку. После ее принятия врачи смогут оперировать детей без разрешения родителей.
Читать далее